質問（笠間）：

　倉本病院の笠間と申します。「もの忘れ外来」を行っていますので、けっこう、特発性正常圧水頭症（iNPH）疑いの患者さんが見つかります。ただ、手術目的で脳神経外科に紹介しても、典型的な症状・画像を呈しながら、「tap testが陰性でしたので」という理由で手術を受けずに戻ってくるケースが時折あるのですが、本来、あと36.4％も手術すれば良くなる方が居るのにきちんと診断されず良くなるチャンスを逃しているわけですよね！　この方たちをどうすれば、きちんと診断していけるのでしょうか？

回答：

　米国では、tap testが陰性でも、症状・所見が典型的な場合、髄液の持続ドレナージを行います（＝３方活栓がつけてあり、トイレなどの際には、活栓を閉じます）。150cc/日、髄液を抜いて、本当に「陰性」なのかどうか（＝偽陰性ではないのか？）を見極めているようですが、なかなか日本ではここまですると、ナースに嫌がられたり・・。

質問（笠間）：

　きちんと診断されず、手術されずに放置されてきたような特発性正常圧水頭症（iNPH）の場合、発症後「何年まで」なら、可逆性がある（手術の有効性が期待しうる）と考えられているのでしょうか？

　かつて、「正常圧水頭症」が積極的に手術された時期に検討されたデータでは、そのデータにかなりバラツキがあったと記憶しておりますのでご教授下さい。

回答：

　詳細なデータはありませんが、自験例では、発症後３年経過している方で、tap testが陽性でしたので、手術して、症状が改善した！というケースを経験しております。

　「何年経過しているか？」ということよりも、tap testが陽性であるのかそれとも陰性なのか！ということが、手術の有用性を判断するうえで一番重要な指標と考えております。